Nombre y apellidos (requerido):
Tu correo electrónico (requerido):
Teléfono (requerido):
Fecha de nacimiento (requerido):
Altura (cm):
Peso (kg):
Perímetro del brazo (cm) (medir en la mitad entre hombro y codo):
Perímetro de la cintura (cm):
Perímetro de la cadera (cm):
Perímetro del muslo (cm):
¿Cuál es el objetivo de tu dieta?:
¿Has hecho dieta anteriormente?: SiNo
En caso de sobrepeso ¿A qué crees que se debe? (Picoteos, cenas muy abundantes, ansiedad, desorden de alimentación, no lo sé…):
¿En qué zona de tu cuerpo acumulas más grasa?:
¿Tienes alguna enfermedad? (hipotiroidismo, diabetes, S. ovario poliquístico, hipertensión...):
Medicamentos que tomas habitualmente:
¿Eres estreñido?:
¿A medida que transcurre el día te sientes más hinchado y con la barriga más distendida? ¿Se te hinchan las piernas al llegar la tarde/noche?:
¿Comes más cuando estas estresado, nervioso o aburrido?: EstresadoNerviosoAburridoNinguna de las anteriores
¿Eres alérgico o intolerante a algún alimento?:
¿Consumes alcohol habitualmente?: SiNo
Los fines de semana ¿Comes y bebes más que entre semana?: SiNo
¿Haces algo de actividad física? ¿Cuántos días a la semana? (caminar, gimnasio, nadar…):
¿Te sientes más hambriento por la mañana o a partir de la tarde?: Por la mañanaPor la tardePor la noche
Alimentos Preferidos:
Alimentos que no te gustan:
¿Qué sueles desayunar?:
¿Tomas algo entre horas? (media mañana, merienda):
¿Tomas postre después de las comidas? (fruta, yogur, chocolate negro..):
¿Te gusta cocinar? ¿Tienes tiempo para cocinar? * SiNo
Observaciones y comentarios:
